期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
心肌梗死诊断标准的修订和心肌生化标志物
潘柏申
关键词：心肌梗死, 诊断标准, 修订, 心肌生化标志物, 心肌损伤, 表文件, 临床, 检测和评价, 重新定义, 心脏病学, 心肌损害, 流行病学, 医学科学研究, 血液, 心肌缺血损伤, 心肌肌钙蛋白, 诊断特异性, 灵敏性, 不稳定心绞痛, 早期标志物
摘要：随着医学科学研究的进展，心肌损伤的血液生化标志物已从早先的以酶活性为主的检测发展到目前的以蛋白质量为主的检测［1］，包括多种早期标志物和确定标志物。1999年国际临床化学联盟（IFCC）和美国临床生化学院（NACB）分别发表文件［2，3］，对心肌损伤血液生化标志物在心肌损伤中的应用提出许多重要观点。欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学院（ACC）根据多年的临床实践、科学研究和流行病学调查分析的结果，近联合发表文件［4］，认为有必要重新认识、理解心肌梗死（MI）并重新修订MI的诊断标准。文件对MI重新定义的内容涉及病理、生化、心电图、影像学、临床实验、流行病学以及公共卫生政策等多个方面。文件认为，缺血引起的任何程度的心肌损害都可以被认为是MI；按照这一概念，以前被认为是稳定或不稳定心绞痛的，如今可以认为是小面积的MI。由于目前的心肌生化标志物具有高度的灵敏性和特异性，甚至能够发现＜1.0 g的心肌组织坏死，因此一旦检测到心肌肌钙蛋白（cTn），即表明病人已出现有临床后果的心肌损害；而任何心肌标志物的异常增高都对预后有不利的影响。文件建议的MI诊断修订标准中重要的是将检测到心肌标志物（主要是cTn或CK-MB等）的异常变化作为诊断MI急性发病的必要条件。文件预计，如果执行修订的标准，由于诊断灵敏性的增加和MI的重新定义，将使MI病例数增加；而由于诊断特异性的增加，将使诊断假阳性的MI病例减少。Circulation杂志还为此发表长篇社论［5］，认为cTn是诊断心肌损伤的理想标志物；心肌损伤后蛋白标志物增高表明损伤已不可逆；预后与心肌标志物的增高程度有一定关系；应该要求至少在心肌损伤发病后6～9 h采集血液标本；心脏手术后心肌标志物的增高应根据个体情况进行具体分析；等等。因此，了解心肌标志物的研究和临床应用的进展，将有助于在检测和评价心肌缺血损伤时正确理解和使用心肌标志物，并有助于理解对MI诊断标准的修订。
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