期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
疑难病例析评
曹彬；许莹；何雪峰；沈悌
关键词：血小板, 血红蛋白, 血白细胞, 浓缩红细胞, 掌指关节, 关节肿痛, 体温, 类风湿关节炎, 抗体, 低热, 出血, 直接胆红素, 网织红细胞, 晚幼红细胞, 双氯芬酸钠, 实验室检查, 类风湿因子, 总胆红素, 增生, 眼科会诊
摘要：病历摘要 患者女性，44岁，因低热、关节肿痛7个月，伴耳鸣、黄疸、出血2周，于2000年11月14日入院。同年4月，患者无诱因出现低热，双肩、膝、腕、踝、双手掌指关节、近端指间关节疼痛，右膝、双腕、左2、3指掌指关节肿胀，晨僵>1 h，血沉66 mm/1h，类风湿因子、抗核抗体、双链DNA抗体、可提取的核抗原抗体均阴性，我院门诊疑诊为“类风湿关节炎”，口服双氯芬酸钠治疗1个月后，关节痛好转，但仍有低热。10月初体温高于38℃，血白细胞 3.5×109/L，血小板87×109/L，血红蛋白55 g/L，服中药1周后体温降为37.5℃。2周前耳鸣、心慌，皮肤、巩膜黄染，急诊实验室检查：血白细胞3.2×109/L，血小板60×109/L，血红蛋白43 g/L ，血总胆红素56.43 μmol/L，直接胆红素8.55 μmol/L；尿红细胞3～5个/高倍视野；骨髓涂片示骨髓增生明显活跃，红系增生显著，以中、晚幼红细胞为主。输浓缩红细胞400 ml。1周前体温高于38℃，咳嗽，咯白痰，偶带血丝，双膝、双踝关节肿痛，皮肤、黏膜有出血点，鼻衄，尿呈浓茶样。血白细胞3×109/L，血小板8×109/L，血红蛋白37 g/L，网织红细胞百分比0.062。X线胸片示右中下肺多发散在斑片影，左肺大致正常，左肺门影大。输血小板及浓缩红细胞，头孢噻肟抗感染。入院前2天双眼视力明显下降，我院眼科会诊：“双眼底出血”。
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