期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
磁共振弥散加权成像和灌注成像界定急性脑梗死缺血半影区
冯晓源；梁杰；殷信道；韩翔；董强；吕传真
关键词：脑梗死, 脑缺血, 磁共振成像, 缺血半影区
摘要：目的探讨弥散加权成像(DWI)和灌注成像(PI)两种MRI技术联合应用在急性脑梗死缺血半影区界定中的应用价值.方法(1)动物实验:取50只SD大鼠,用线栓法行左侧大脑中动脉栓塞,其中1组为假手术对照组(A组),另4组分别栓塞30、60、180、360 min(B、C、D、E组),每组10只大鼠.对A组大鼠于假手术后30 min、各栓塞组大鼠于栓塞结束时行头颅T1WI、T2WI、DWI和PI扫描,计算表观弥散系数(ADC)、局部脑血容量(rCBV)、相对脑血流量rCBF)和平均通过时间(MTT)的相对值(与对侧相应部位比值).将病灶区脑组织切片标本进行四氮唑红(TTC)染色和光镜、电镜观察,并与DWI图像对比.(2)临床观察:对发生急性中风症状6 h以内的43例患者行急诊MRI检查,于7 d后进行随访.43例患者均行头颅T1WI、T2WI、DWI和PI扫描,应用ADC图测量DWI异常信号区体积(vDWI),应用MTT图测量PI异常信号区体积(vPI);随访时用T2W图像测量终梗死灶体积(vCI).比较vDWI与vPI以及vDWI与vCI的差异,并进行统计分析.结果(1)动物实验:栓塞各组大鼠T1WI未见异常信号,D、E组T2WI见异常高信号.B、C、D、E组均可见左侧大脑中动脉供血区DWI和PI异常信号,DWI异常高信号和ADC值降低区域的体积随栓塞时间延长而明显增大,TTC染色显示无染色区体积与DWI异常高信号区体积非常接近.PI显示栓塞侧大脑中动脉供血区血流灌注随栓塞时间延长而降低,但体积扩大不如DWI明显.在B、C、D组中,PI异常信号区均大于DWI异常信号区,并存在不重叠区.PI/DWI不重叠区随栓塞时间延长而逐渐减小,栓塞后6 h(E组)已很难区别.光镜下观察PI/DWI不重叠区无明显组织学变化,电镜观察见神经细胞线粒体及高尔基体轻微水肿,提示该区为缺血半影区.(2)临床观察:经临床随访,43例患者中38例终诊断为脑梗死.38例患者的首次MRI检查,T1WI均未见异常信号,T2WI有4例出现异常高信号,31例vPI＞vDWI,7例vPI≤vDWI;随访时检查,28例vCI＞vDWI,10例vCI与vDWI相仿.Spearman相关分析结果显示,缺血半影区体积(vPI＞vDWI区)与梗死灶体积呈明显正相关(r=0.689,P＜0.001),表明缺血半影区的变化可直接影响终梗死灶的大小.结论联合应用DWI和PI可以明确界定急性脑梗死缺血半影区的存在和范围,对于临床治疗有重要的指导意义.
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