期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
肝脏活检在异基因造血干细胞移植中的应用
陈欢；黄晓军；刘开彦；许兰平；王豪；刘代红；路瑾；陆道培
关键词：移植物抗宿主病, 肝炎病毒, 乙型, C型肝炎病毒属
摘要：目的评价肝脏活检在异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)后肝功能损害患者中的诊断及治疗意义.方法病例选自北京大学人民医院血液病研究所1999年2月至2004年1月所做的10例Allo-HSCT并接受肝脏活检的患者,男5例,女5例.年龄15～56岁(中位34.5岁).其中白血病8例,骨髓异常增生综合征1例,重症再生障碍性贫血1例.移植方式包括非血缘骨髓移植1例,同胞全相合Allo-HSCT 6例,单倍体移植1例,脐带血移植2例.预处理方案,采用全身照射加环磷酰胺2例,非全身照射方案8例.移植物抗宿主病全部采用环胞菌素A加短程甲氨蝶呤加霉酚酸酯方案.移植前供受者常规接受肝功能及乙肝、丙肝病毒检测.10例患者均接受经皮肝穿刺活检,得到肝组织标本分别经苏木素-伊红和Masson染色在光学显微镜下观察及免疫组织化学检测.结果10例患者Allo-HSCT后出现肝功能损害的时间为2～5个月,中位3.8个月.移植前7例患者HBV、HCV检测阳性,移植后仍阳性.移植前后3例患者HBV、HCV检测全部阴性,临床诊断为移植物抗宿主病(GVHD)肝损害.10例患者在出现肝功能损害时,9例伴有不同程度慢性GVHD(cGVHD)其他表现.10例患者均根据临床诊断采用初始治疗后,肝功能改善不好.分别于Allo-HSCT后4～12个月(中位5.5个月)行肝脏活检.病理结果3例肝炎病毒阴性者为cGVHD肝损害,其余7例为肝炎病毒感染合并cGVHD肝损害.3例单纯诊断为cGVHD肝损害患者,经调整抗GVHD药物后,肝功能恢复;其余7例患者采用抗病毒及调整免疫抑制剂等综合治疗,结果2例肝功能恢复并存活.5例死亡,其中2例在治疗中肝功能改善不好,因合并肺部感染死亡,3例因肝功能衰竭,肝昏迷死亡.结论Allo-HSCT后,对于临床诊断肝脏GVHD肝损害而治疗效果不好的患者,肝脏活检可起到鉴别诊断和指导进一步治疗的作用.肝炎病毒感染与GVHD肝损害合并存在者预后差.肝活检对指导治疗具有一定局限性,还需结合临床及病理制订治疗方案.
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