期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
经桡动脉留置肠系膜上动脉导管溶栓治疗急性门静脉-肠系膜上静脉血栓
王燕；王茂强；刘凤永；王志军；段峰；宋鹏
关键词：肠系膜上动脉, 肠系膜静脉, 门静脉, 放射学, 介入性
摘要：目的 评估经桡动脉途径留置肠系膜上动脉(SMA)导管溶栓术治疗急性门静脉-肠系膜上静脉血栓的安全性和疗效.方法 解放军总医院2002年12月至2010年12月期间用经桡动脉途径留置SMA导管溶栓术治疗急性门静脉-肠系膜上静脉血栓47例,男34例、女13例,年龄19～ 65(44±13)岁,均有腹痛、腹胀、恶心、厌食等症状,无肠管坏死及腹膜炎证据,均经CT增强扫描确诊.采用经桡动脉途径留置导管至SMA灌注尿激酶(UK)(25万IU～ 50万IU/次,2次/d,总量1.5万IU·kg-1 ·24h-1)5～11(7.1±2.5)d,同时给予肝素治疗(10 IU·kg-1·h-1),监测活化部分促凝血酶原激酶时间(APTT)、间隔3d及撤岀留置SMA导管前均常规行腹部CT增强检查.终止溶栓术的指征:临床症状显著改善或消失,复查CT显示血栓消失或血管再通.出院后口服华法林≥12个月.结果 经桡动脉途径留置选择性SMA插管的成功率为100％.2例于开始溶栓后24h内腹痛腹胀加重、新出现腹膜刺激征,终转外科探察证实存在小肠坏死.临床有效率占95.7％ (45/47):治疗开始后24h腹痛腹胀减轻占80.9％ (38/47)、未加重占17.0％ (8/47)；治疗开始后48 h所有45例患者症状均有明确改善,结束溶栓前患者腹痛、腹胀消失并有食欲.拔出留置SMA导管前复查CT显示,29例(64.4％)门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)血栓几乎完全消失,16例(35.6％)的血栓有所吸收、部分血管再通,介入治疗前肠壁水肿、肠系膜水肿等均完全消失.与局部穿刺相关并发症发生率为14.9％(7/47),均为轻度,包括穿刺侧桡动脉搏动消失2例、桡动脉穿刺处微小血肿5例,未影响留置SMA导管治疗.随访时间12 ～ 86 (48±20)个月,43例(95.6％)腹部症状未再复发.2例(4.4％)分别于出院后6个月、5年复发PV-SMV血栓形成,经再次经桡动脉留置SMA导管溶栓治疗成功.结论 经桡动途径脉留置SMA溶栓、同时联合用抗凝剂是治疗急性门静脉-肠系膜上静脉血栓安全、有效的治疗方法.
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