期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
结直肠癌的临床症状谱分析及其对肿瘤诊断时间的影响
蒋绚；王玥；王辉；梗茉；刘玉兰
关键词：结直肠肿瘤, 症状和体征, 早期诊断
摘要：目的 探讨结直肠癌临床症状谱特点及其对肿瘤诊断时间的影响.方法 检索北京大学人民医院出院日期在2000年1月1日至2010年12月31日之间的原发性结直肠癌病例共1798例,采用系统抽样抽取符合人选标准的400例并进行回顾性研究.复习住院病历并收集病例的一般资料、肿瘤TNM分期等；收集其他信息包括:(1)结直肠癌的首发症状:早出现的肿瘤相关的症状或症状群；(2)结直肠癌的就诊症状:导致患者就诊的症状或症状群；(3)就诊时间(患者费时):指患者出现首发症状到就诊的时间；(4)确诊时间(医院费时):患者首次就诊到确诊为大肠癌的时间；(5)诊断时间:就诊时间加确诊时间；(6)结直肠癌误诊率:误诊是指结直肠癌患者被诊断为其他疾病并接受相应治疗时间＞30 d的.采用x2检验比较各种分类及比例的不同.结果 400例结直肠癌患者首发症状按其发生频率依次为:大便习惯改变170例次(42.5％),腹痛和(或)腹部不适157例次(39.3％),便血147例次(36.8％)及肛门直肠刺激症状69例次(17.3％)；176例(44.0％)患者同时出现两种或两种以上症状.出现首发症状后及时就诊率(患者费时≤15 d)为40.7％(159/391).首发症状包含大便习惯改变者的及时就诊率(25.3％,42/166)明显低于以其他首发症状发病者的及时就诊率(52.0％,117/225,p=0.000).首发症状出现时晚期结直肠癌(TNM分期Ⅱb及以上)比例达到50.0％以上.不同首发症状结直肠癌病理类型、分化程度差异均无统计学意义(均p ＞0.05).进一步分析就诊症状按发生频率依次为:便血179例次(44.8％),腹痛或腹部不适159例次(39.8％),大便习惯改变155例次(38.8％)及肛门直肠刺激症状69例次(17.3％).50.8％(203例)的患者因2种以上症状合并存在而就诊.59.9％(236/394)的患者为及时确诊病例(医院费时≤15d).以腹痛或腹部不适(52.5％,83/158)就诊者相比其他原因就诊者(64.8％,153/236)及时确诊比例低(p＜0.05).以黑便就诊者误诊率(50.0％,10/20)高于其他症状就诊者[26.8％(101/377),P＜0.05].结论 结直肠癌患者以大便习惯改变、便血及腹痛为常见首发症状,患者就诊症状谱与首发症状谱类似,其中一半以上患者的就诊、确诊时间延迟.
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