功能性电刺激对脑卒中早期患者下肢运动功能及磁共振弥散张量成像的影响

摘要：目的 结合磁共振弥散张量成像(DTI)技术探讨基于人体行走模式的功能性电刺激(FES)改善脑卒中早期患者下肢运动功能的可能机制.方法 收集2012年8月至2013年9月广东省江门市中心医院神经内科住院的脑卒中患者,将符合入选标准的患者48例,按照年龄、性别、病程、Brunnstrom分期及脑卒中类型进行分层后,应用Minimize计算机软件随机分为四通道FES组(18例)、双通道FES组(15例)及安慰刺激组(15例).3组患者常规治疗相同,四通道FES组采用基于正常行走模式设计的FES治疗仪治疗,刺激胫前肌、股四头肌内外侧头、腓肠肌及股二头肌;双通道FES组刺激胫前肌、腓骨长短肌;安慰刺激组电极放置与治疗组相同,但治疗时不予电流输出.3组患者在治疗开始前和治疗3周中的每周均进行Fugl-Meyer下肢运动功能(FMA)脑卒中患者姿势评定量表(PASS)、Brunel平衡量表(BBA)、Berg平衡量表(BBS)及改良Barthel指数(MBI)康复功能评定,部分患者在治疗前和治疗3周后给予DTI检查.结果 3组患者一般资料及治疗前各项评定结果差异无统计学意义.组内比较,治疗1周、2周和3周后,3组PASS、BBA、BBS、FMA及MBI评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗3周后,四通道FES组和双通道FES组的患侧FA值与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).组间比较,治疗1周后,3组MBI评分组间比较,差异有统计学意义(P =0.037),其中四通道组[(52±12)分]与安慰刺激组[(38±18)分]比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗2周后,四通道FES组的PASS、MBI评分[(29±3)分、(73±13)分]分别与双通道FES组[(24±8)分、(60±17)分]比较,四通道FES组的PASS、BBA、BBS、FMA及MBI[(29±3)分、(8.3±2.4)分、(37±7)分、(22±5)分、(73±13)分]分别与安慰刺激组[(21±7)分、(6.2±3.1)分、(24±16)分、(15±8)分、(47±20)分]比较,双通道FES组的MBI[(60±17)分]与安慰刺激组[(47±20)分]比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05);治疗3周后,四通道FES组的FMA[(25±5)分]与双通道FES组[(20±7)分]比较,有近似统计学意义(P=0.055);四通道FES组的PASS、BBS、FMA及MBI[(31±3)分、(43±8)分、(25±5)分、(81±13)分]与安慰刺激组[(25±8)分、(29±17)分、(17±9)分、(54±25)分]比较,双通道FES组的MBI[(71±15)分]与安慰刺激组[(54±25)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗3周后,3组患侧FA变化值明显升高,四通道FES组[(0.321±0.172)分]与安慰刺激组[(0.217±0.135)分]比较(P =0.020),双通道FES组[(0.333±0.164)分]与安慰刺激组[(0.217±0.135)分]比较(P =0.049),差异均有统计学意义.3组DTT结果显示,四通道FES组患侧纤维束明显增多,健侧纤维束改善不明显;双通道FES组和安慰刺激组改善不明显.结论 与传统的双通道FES相比,基于行走模式的FES疗效更显著,更有利于实现脑卒中后早期患者大脑结构和功能重组,促进运动功能恢复.