期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
疑难病例析评第319例腹胀-淋巴结肿大-无尿
曹欣欣；李剑；吴东；王书杰；沈悌；周道斌
关键词：疑难病例, 腹胀, 淋巴结肿大, 甲状腺功能低下, 双下肢, 膝关节结核, 患者, 红细胞沉降率, 腹水, 血红蛋白, 凹陷性, 肿大淋巴结, 抗结核治疗, 肌酐清除率, 地中海贫血, 阳性, 血尿素氮, 无压, 体重增加, 体格检查
摘要：患者女，62岁，因腹胀4个月于2011年12月1日入院。患者自2011年7月起无诱因出现腹胀，腹围进行性增大，伴食欲下降，双下肢凹陷性水肿。无发热、腹痛、尿量减少。无皮疹、肢体感觉障碍。当地医院查血常规提示血红蛋白（ Hb）84 g／L，白细胞、血小板正常；尿潜血阳性（＋）、蛋白（＋）；红细胞沉降率36 mm／1 h； C 反应蛋白（ CRP ）7.94 mg／L；肝功能正常；血尿素氮11.77 mmol／L，肌酐123.5μmol／L，肌酐清除率37 ml／min；腹部超声：腹腔中到大量积液；CT：两肺上叶陈旧性结核，腹腔积液。多次腹水检查未见瘤细胞。予呋塞米口服无效。腹胀逐渐加重，尿量减少，需隔日放腹水3000 ml。起病以来患者精神尚可。近2个月来若不抽放腹水，每天体重增加1 kg。既往史：50年前因左膝关节结核行手术治疗，术后抗结核治疗1年。高血压病病史10余年，控制欠佳。2011年6月发现甲状腺功能低下，予甲状腺素替代。婚育史：女儿确诊有地中海贫血（杂合子），丈夫因“肝硬化”去世（具体不详）。体格检查：生命体征平稳，贫血貌，躯干皮肤可见血管瘤。双侧腋下可及数枚肿大淋巴结，质地较韧，无压痛，直径约1.5～2.0 cm。颈静脉无怒张，心界不大，心前区可闻及Ⅱ级柔和吹风样杂音，双肺查体未见异常。腹膨隆，腹围89 cm，未见腹壁静脉曲张。全腹无压痛、反跳痛。腹壁张力高。肝脏肋下6 cm，质韧、表面不平，有结节感，脾脏未触及，肝区轻度叩痛，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。
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