期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
粘放线菌感染的放线菌病一例
齐慧敏；张悦贤；王婧；贾红兵
关键词：放线菌感染, 米诺环素, 前列腺液, 四环素, 利福平, 精液培养, 细菌培养, 多西环素, 阿莫西林, 疼痛, 患者, 凝固酶阴性葡萄球菌, 万古霉素, 头孢吡肟, 奈替米星, 加替沙星, 前列腺电切手术, 抑菌圈, 细菌药敏试验, 细胞壁
摘要：患者男，2009年8月突然小腹和睾丸剧烈疼痛，间断用头孢呋辛脂、替硝唑、阿奇霉素、左氧沙星共81 d。停药后，精液普通培养出凝固酶阴性葡萄球菌；厌氧加L型培养出粘放线菌。由于粘放线菌无美国临床和实验室标准协会（CLSI）标准，此处仅列出抑菌圈较大的抗菌药物，＞26 mm的有：头孢吡肟、阿莫西林、亚胺培南、多西环素、米诺环素、四环素、万古霉素、替考拉宁、替加环素。用阿莫西林静点第20天，剧烈疼痛，换多西环素2周后，症状有好转。换头孢吡肟第7天又感剧烈疼痛。又做精液培养出粘放线菌和屎肠球菌（伴生菌）。用万古霉素，换阿莫西林／克拉维酸钾静点1个月，疼痛有些缓解，但停药2d又加重。做尿液培养出L型粘放线菌（生长缓慢，9 d长出），前列腺液增菌培养4 d长出粘放线菌。抑菌圈＞30 mm的有米诺环素、四环素、大观霉素、阿米卡星、奈替米星；利福平42 mm。患者于2010年6月到北京大学第一医院治疗。由于L型细菌药敏试验是恢复细菌细胞壁后完成的，因此应选择非作用于细胞壁的药物。用利福平、米诺环素5d后，尿道的刺痛消失，多次复查尿常规阴性、尿培养再未检测出粘放线菌。2010年7月22日，前列腺液培养仍有L型粘放线菌，用利福平加四环素。2010年9月8日精液培养，L型无细菌生长，厌氧培养出粘放线菌，继续服用四环素加利福平，之后根据患者疼痛感觉，估计利福平有耐药。2011年3月8日精液培养，L型细菌培养出粘放线菌，伴生菌为溶血性链球菌。换米诺环素、四环素、多西环素车轮用药。曾用奈替米星，患者自觉症状明显好转，精液由黄转白。由于不良反应，又改为加替沙星或米诺环素。2010年9月核磁共振示前列腺增大4.2 cm ×3.1 cm ×3.0 cm，前列腺右侧外带信号异常，膀胱壁均匀增厚，两侧精囊腺、睾丸和附睾形态、信号未见异常；2011年4月复查前列腺体积增大，4.5 cm ×3.8 cm ×3.5 cm。2011年4月做部分前列腺电切手术，病理镜下见破碎前列腺组织，间质增生，灶性腺体梗死。后自行用加替沙星或米诺环素每7天服药1次。2012年4月精液细菌培养仍有粘放线菌生长。后患者服药后偶然饮酒，感觉药效增强，如此搭配后小腹痛和睾丸痛逐渐消失。直到2013年3月，再做精液细菌培养为阴性。
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