期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
子宫肌壁间妊娠一例
杨玲；王凤卿；李国华
关键词：子宫肌, 绒毛组织, 病理学检查, 阴道不规则流血, 青岛经济技术开发区, 人民医院, 术后, 人绒毛膜促性腺激素, 月经, 阴道流血量, 输卵管间质部妊娠, 可吸收线连续缝合, 回声, 患者, 宫角妊娠, 山东省, 后壁, 刮宫术, 复查, 超检查
摘要：患者女，31岁，孕5产1流4，因阴道不规则流血15 d于2013年4月27日以宫角妊娠？收入青岛经济技术开发区第一人民医院治疗。患者平素月经规律，3～5／30 d，末次月经2013年1月7日，患者曾于2013年3月6日于山东省巨野县人民医院行人工流产术，术中未见绒毛组织，将刮出组织送病理学检查，其病理学结果：刮出组织中见到绒毛组织。术后阴道流血7d干净，一直未随访。术后1个月左右（约4月初）同房1次。患者于2013年4月12日出现阴道不规则流血，始自认为月经来潮，未行诊治，阴道流血量多时约为月经量的2倍，淋漓不尽，同年4月26日于山东省青岛市经济技术开发区第一人民医院查血孕酮1．37μg／L，人绒毛膜促性腺激素（ hCG）14435 U／L。B超检查提示：子宫体大小约5．1 cm ×6．3 m ×4．7 cm，子宫内膜厚约0．9 cm，偏右侧宫角处见2．1 cm ×1．4 cm的偏强回声团，内见0．7 cm ×0．5 cm的类囊样回声。双侧附件区未见异常包块。门诊以宫角妊娠？收入院治疗。入院体格检查：生命体征平稳，妇科检查：外阴已婚经产型，阴道内见暗红色血迹，宫颈Ⅲ度糜烂，无举痛及摇摆痛，宫体后位，略大，无压痛，双侧附件区未触及包块，无压痛。入院后为明确诊断，于当日行无痛刮宫术，术中刮出组织未见绒毛，将刮出组织送病理学检查，次日复查血 hCG 13956 IU／L，较刮宫术前下降不明显，病理学检查示：送检组织中未见绒毛组织。再次行阴道彩超检查：子宫右侧宫角处见不均质回声团，考虑输卵管间质部妊娠。于同年4月28日行腹腔镜诊治术。术中见：盆腔积血约50 ml，双侧输卵管及卵巢外观未见异常，子宫略大，子宫右后壁略突起，范围约3 cm ×3 cm（图1），术中请B超医师协助，B超下见子宫右后壁肌壁间见0．5 cm ×0．5 cm囊样回声。术中诊断：子宫肌壁间妊娠。术中在B超指引下用单极横向划开子宫右后壁突起的肌层，长约3 cm，划开肌层后见绒毛组织突出（图2），用血管钳钳夹出绒毛组织，见异位病灶腔与宫腔不相通（图3）。1-0可吸收线连续缝合子宫肌壁成型。术后4 d复查hCG 1017 U／L，术后5 d痊愈出院。术后2周复查hCG降至正常。
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