期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
往期目录
-
2001
-
2002
-
2003
-
2004
-
2005
-
2006
-
2007
-
2008
-
2009
-
2010
-
2011
-
2012
-
2013
-
2014
-
2015
-
2016
-
2017
-
2018
-
2019
首页>中华医学杂志
- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
嗜酸性筋膜炎一例
刘田田；毕方方；杨晓苏；左晓霞；李国良；肖波
关键词：上肢, 疼痛, 患者, 风湿免疫, 亚临床甲状腺功能减退, 四肢, 嗜酸粒细胞计数, 皮肤, 甲状腺过氧化物酶抗体, 肌肉, 肘关节, 腰背部, 抗甲状腺球蛋白抗体, 治疗, 营养神经, 活动受限, 游离甲状腺激素, 血常规, 纤维组织增生, 嗜酸性粒细胞
摘要：患者女，50岁，因“渐起全身肌肉疼痛半年，伴肌肉僵硬3月余”于2013年3月22日就诊于湘雅医院神经内科。患者于半年前绝经后逐渐出现腰背部疼痛，为持续性隐痛，继而出现双上臂及双膝盖以上肌肉疼痛，逐渐向四肢远端发展。在当地医院就诊，行肌电图及心电图、心肌酶、风湿免疫全套检查，均未见明显异常，考虑为“皮肌炎”，给予营养神经，改善循环等对症治疗，未见明显好转。3个月前逐渐出现腰背部及四肢肌肉僵硬，伴四肢关节疼痛，关节活动受限及双上肢乏力，有腰背紧绷感。症状于天气寒冷时加重。发病以来患者无发热、无肢体麻木及无大小便障碍，体重减轻约4 kg。既往于1993年行“隆胸术”，2008年有左上肢外伤骨折史，遗留左肘关节伸直受限，否认药物过敏史。17岁时在农药厂工作3年。查体：双上肢远端及前臂、腰背部及双大腿皮肤发硬，呈橘皮样改变，边界不清，表明凹凸不平，皮温正常，皮肤划痕症阳性；四肢肌力Ⅴ级，双上肢伸直受限，左上肢肌张力高，四肢腱反射正常，双侧病理征阴性，余神经系统检查未见异常。入院后查血常规嗜酸粒细胞计数0.6×109／L，嗜酸粒细胞百分比8.5％，单核细胞百分比11.3％；血糖、电解质、血清肌酶正常；球蛋白29.3 g／L；甘油三酯（ TG ）1.82 mmol／L；游离甲状腺激素（ FT4）11.400 pmol／L，TSH及抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体均正常，红细胞沉降率、类风湿因子、CCP、ENA谱、抗核抗体及抗中性粒细胞胞质抗体（ ANCA ）及性激素全套均正常；肌电图示双下肢、右上肢呈类肌源性改变；双肘关节X线正常；肺部CT示双下肺后基底段条索灶；腹部B超检查正常；颈胸交界脊髓MRI示C5／6、C6／7椎间盘向周围膨出， C6、T2椎体可见短T1长T2信号灶，多考虑脂肪沉积所致。入院后诊断考虑“全身疼痛、乏力查因，风湿免疫相关疾病可能”。给予营养神经，改善循环等对症支持治疗，患者症状改善不明显。请内分泌科会诊考虑为亚临床甲状腺功能减退，暂无特殊处理，注意复查。请风湿免疫科会诊考虑为嗜酸性筋膜炎，建议病理活检。2013年4月1日行局部皮肤、肌肉及筋膜活检，结果示表皮萎缩，真皮纤维组织增生、玻璃样变，表皮浅层血管周少量嗜酸性粒细胞等炎细胞浸润（图1）。进一步结合病理结果，风湿科建议伤口愈合后予以口服泼尼松40 mg／d；秋水仙碱0.8 mg每日两次、双密达莫50 mg 每日三次，环磷酰胺0.4g静脉滴注每周一次，并同时护胃补钾补钙治疗；皮肤科复诊。治疗后患者双上肢皮肤紧绷感逐渐缓解，肢体硬肿明显减轻。半年后随诊患者关节活动受限缓解，疼痛明显减轻，复诊血常规及球蛋白正常。
友情链接