期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
感染免疫活化对IRHS患者骨髓造血细胞的损伤机制及临床意义
孙黎飞；吴强强；郝红峰；杜延会；明汇；许刚；王桂臣；李铭；张艳
关键词：全血细胞减少, 感染, 免疫相关性血细胞减少综合征, 免疫损伤
摘要：目的 观察感染免疫活化对免疫相关血细胞减少综合征(IRHS)患者骨髓造血细胞破坏的病理效应,探讨相关免疫机制及临床意义.方法 选取2008至2013年解放军第一四八医院首次诊治的伴有急慢性感染的IRHS患者276例,ELISA法检测患者血清中白细胞介素(IL)等炎性因子含量;流式细胞技术检测患者外周血淋巴细胞亚群比例;细胞免疫化学法和免疫荧光法观察患者骨髓中免疫细胞活性及免疫分子表达状况,以60名健康体检者血清作为健康对照,30例同期诊治的缺铁性贫血患者作为疾病对照.根据上述免疫指标在抗感染基础上,联合免疫抑制剂治疗,观察疗效.结果 276例患者血清中IL-6、IL-12、IL-17和干扰素(IFN)-γ含量均高于健康对照组(均P＜0.05),经治疗4周后接近正常.伴上呼吸道病毒或支原体感染的IRHS患者CD3+ CD4+T细胞比例(54.23％-±3.07％、50.11％±3.09％)和CD16+ CD56+ NK细胞比例(22.71％±2.26％、19.49％±2.07％)高于健康对照(35.25％±5.16％、14.91％±4.87％);并发细菌感染的IRHS患者CD3+CD4+T细胞和CD19+B细胞比例高于健康对照(40.22％ ±4.31％比35.25％±5.16％,29.01％±4.32％比11.56％±2.54％);伴乙型肝炎病毒感染的IRHS患者CD3+ CD8+T细胞比例高于健康对照(32.51％±3.44％比25.08％ ±4.43％)(均P＜0.05).伴有感染的IRHS患者骨髓中活化树突细胞、T淋巴细胞、嗜酸粒细胞和巨噬细胞增生活化,表达穿孔素、颗粒酶、甘露糖受体、IFN-γ、IL-12、IL-17A等多种免疫分子,这些免疫细胞破坏病变血细胞方式和病理损害程度与患者感染免疫活化病因和自身疾病状态密切相关.个体化治疗后276例患者中264例在4～8周血象开始回升;12例病情反复,联合细胞毒药物治疗后血象逐渐回升.结论 感染是IRHS的重要致病因素,感染免疫过度活化可使机体免疫系统紊乱,多种免疫细胞通过不同免疫方式破坏和损伤病变血细胞,患者的病情和转归与感染的病原体及个体自身免疫状态密切相关.控制病原微生物的感染、联合糖皮质激素和环孢素A抑制免疫细胞过度活化是防治IRHS的重要措施.
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