期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
根据肾功能调整D-二聚体界值在肺栓塞诊断中的价值
习昕；杨京华；王增智；朱晨曦；李杰；刘双
关键词：肺栓塞, D-二聚体, 肾功能, 诊断
摘要：目的 探讨根据肾功能调整D-二聚体界值在肺栓塞诊断中的价值.方法 回顾性分析2011年1月至2014年6月北京安贞医院Well's评分低度及中度疑似肺栓塞的急诊及住院病例资料1784例.患者均通过计算机断层扫描肺动脉造影和(或)肺通气/灌注扫描确诊.计算患者肾小球滤过率.根据肾小球滤过率将患者分为三组:肾功能正常组、肾功能轻度受损组及肾功能中度受损组.当年龄标准化D-二聚体水平＜500μg/L时,定义为D-二聚体阴性.比较三组间D-二聚体阴性患者比例及D-二聚体排除肺栓塞的诊断效率.应用受试者工作特征(ROC)曲线制定不同肾功能组D-二聚体诊断肺栓塞的佳截断点并判断其对D-二聚体在诊断肺栓塞中的筛查效率的影响.结果 在肾功能正常组、肾功能轻度受损组及肾功能中度受损组D-二聚体中位数分别为291.5、995.5和1 901.5 μg/L(P ＜0.001).各组中阴性D-二聚体结果排除肺栓塞的敏感度均为99％～100％,其特异度分别为70％、42％和23％.为排除1例肺栓塞患者需要进行的检测次数(NNT)分别为:3.32、3.58和3.95.应用ROC曲线确定三组D-二聚体诊断肺栓塞的佳截断点数值在肾功能轻度及中度受损组升高至1.2和1.75倍;而D-二.聚体界值调整后患者D-二聚体阴性患者的比例由原来的49％增加至53％.阴性D-二聚体结果排除肺栓塞的敏感度和特异度分别由原来的99％和57％调整为98％和62％;而NNT值亦从3.52降至3.34.结论 根据肾功能水平调整D-二聚体临界值可提高D-二聚体检测对肺栓塞的筛查效率.
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