期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
复发性抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎临床分析
关鸿志；孔维泽；彭斌；黄颜；卢强；袁晶；柳青；沈航；任海涛
关键词：脑炎, 受体, N-甲基-D-天冬氨酸, 复发, 免疫疗法, 畸胎瘤
摘要：目的 探讨复发性抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床特点、诊断与诊疗.方法 回顾2011年6月至2014年11月在北京协和医院神经科收治的复发性抗NMDA受体脑炎16例,分析症状学、脑脊液学、神经影像学、免疫学和肿瘤学等特点及治疗方案.结果 男5例,女11例,平均21.2岁.首次发病的起病症状包括:精神症状10例,不自主运动2例,癫痫发作3例,近记忆力减退1例;主要症状数:2 ～8个(平均5.8个);入ICU救治43.8％;改良Rankin评分(mRS)平均4.56;1例于首次发病时发现卵巢畸胎瘤并行切.16例共发生复发32次,多次复发者8例,平均复发间隔5.0个月.复发时症状数1～7个,其中以单一症状复发者11例次,多症状复发者21例次;复发期平均症状数2.59个/例次,低于初次发病(P＜0.05).复发期mRS评分1～5分,平均2.69,低于初次发病(P＜0.05).2例复发时出现不同于首次发病时的新症状.复发期脑脊液抗NMDA受体抗体阳性率为100％,血清抗NMDA受体抗体阳性率为53.1％.复发期脑电图异常12例.头MRI首次发病检查中8例异常,复发时原有病灶均消失,7例见新病灶.5例于复发期行头PET,均有异常.2例于复发期发现卵巢畸胎瘤并手术切除.16例给予一线免疫治疗,12例加用二线免疫治疗.全部病例经免疫治疗后病情缓解,mRS评分0～2分,平均0.78分.结论 抗NMDA受体脑炎具有一次复发和多次复发的可能性,即使切除畸胎瘤仍有可能复发.多数患者在复发时症状较轻.症状学、脑脊液抗体检测和神经影像学等为判断和评估复发的重要方法.为预防复发,选择长程免疫治疗方案是必要的,并需要遵循个体化的原则.
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