期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
脓毒症患者肠屏障功能损伤及其相关因素
刘伟；王晓红；杨晓军；张小亚；祁文娟
关键词：脓毒症, 休克, D-乳酸, 内毒素
摘要：目的：探讨脓毒症及脓毒症休克患者肠屏障功能变化与疾病严重性的关系及其相关影响因素。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2015年11月至2016年6月入住宁夏医科大学总医院重症监护病房（ ICU）的脓毒症患者31例（脓毒症组）、脓毒症休克患者28例（脓毒症休克组），普通术后未发生脓毒症者为对照组21例。患者入住ICU 24 h内酶法测定血清D－乳酸、内毒素水平，免疫散射比浊法测定血清超敏C反应蛋白（ hsCRP）水平、入住ICU每8小时测定动脉血气分析，计算入ICU 24 h内平均动脉血乳酸水平。记录患者入住ICU 24 h急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭（ SOFA）评分。随访28 d生存情况，脓毒症和脓毒症休克患者依据生存情况分为生存组（44例）与死亡组（15例）；依据感染部位分为腹腔感染组（37例）和非腹腔感染组（22例）。结果（1）对照组、脓毒症组、脓毒症休克组血清D－乳酸[mg／L，M（P25，P75）]依次为：11．68（7．49，14．92）、19．78（12．25，34．85）、32．45（16．03，46．95）；内毒素[U／L，M（P25，P75）]依次为：10．60（7．59，13．39）、16．12（10．09，20．23）、17．31（14．09，23．77）。脓毒症组及脓毒症休克组患者血清D－乳酸及内毒素水平明显高于对照组（均P＜0．01）；脓毒症组及脓毒症休克组两组之间比较上述指标差异无统计学意义（均P＞0．05）。腹腔感染组与非腹腔感染组比较血清D－乳酸及内毒素水平差异均无统计学意义[ D－乳酸：20．07（14．70，38．97）比21．65（14．53，56．56） mg／L；内毒素：17．23（13．38，20．85）比17．17（9．93，20．81）U／L，均P＞0．05]。存活组与死亡组比较，血清D－乳酸及内毒素水平差异无统计学意义[D－乳酸：21．65（15．11，39．00）比19．78（14．41，80．93）mg／L；内毒素：17．09（12．62，20．42）比19．26（13．22，26．27）U／L，均P＞0．05]。（2）脓毒症及脓毒症休克患者血清D－乳酸水平与入ICU 24 h内平均动脉乳酸水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分均有显著相关性（ r值分别为：0．499、0．447、0．469，均P＜0．01）；血清内毒素水平与hsCRP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分有相关性（r值分别为：0．224、0．388、0．393，均P＜0．05）。（3）多元线性回归分析显示D－乳酸与平均动脉乳酸和SOFA评分呈独立相关（ R2＝0．34，F＝19．91，P＜0．01）；内毒素仅与SOFA评分呈独立相关（R2＝0．14，F＝12．68，P＜0．01）。结论不同感染部位脓毒症及脓毒症休克患者均存在肠屏障损伤，且与疾病严重程度相关，但不能单独影响疾病预后。脓毒症早期组织低灌注是肠屏障损伤的原因之一。
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