期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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首页>中华医学杂志
- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
肾移植受者西罗莫司联合小剂量环孢素转换治疗的五年临床观察
朱兰；丁韬；王筱啸；林正斌；陈刚
关键词：肾移植, 西罗莫司, 环孢素, 转换治疗
摘要：目的 通过5年随访,探讨肾移植术后由传统的环孢素A(CsA)三联免疫抑制治疗转换为西罗莫司(SRL)联合小剂量CsA和泼尼松(Pred)的临床有效性和安全性.方法 前瞻性、开放性非随机的临床研究,选取2007年1月至2011年5月在华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所门诊规律随访的46例口服CsA+霉酚酸酯(MMF)+ Pred的肾移植受者,进行SRL+小剂量CsA+ Pred的转换治疗.其中主动转换组27例(转换前血肌酐≤140 μmol/L,无或仅轻微蛋白尿),被动转换组19例(血肌酐＞ 140 μmol/L,尿蛋白＜++).转换后目标谷浓度:SRL为5～7 μg/L,CsA为20 ～60 μg/L.观察转换后5年的血肌酐和尿蛋白变化,急性排斥反应发生率、移植肾存活率和SRL相关的不良反应.结果 转换后所有受者CsA平均减药63％.主动转换组转换时平均血肌酐为(110±19) μmol/L;8例退组,原因为关节痛1例、蛋白尿加重2例、慢性腹泻2例、轻度或可疑急性排斥反应2例和反复发热1例;其余19例受者平均随访5年血肌酐保持平稳,为(103±12) μmol/L,转换后5年移植肾存活率为100％.被动转换组在转换时平均血肌酐为(205±45)μmol/L,4例受者退组,原因分别为蛋白尿加重2例和人为因素2例;10例受者在转换后1～50个月移植肾失功能,其余5例受者平均随访5年血肌酐保持稳定[转换前为(218±46)μmol/L,5年随访时为(205-73)μmol/L],总体移植肾5年存活率为33.3％,显著低于主动转换组(P＜0.001).急性排斥反应在主动转换组发生2例,在被动转换组无发生.所有受者在随访期间未出现白细胞减少或血小板减少,也未观察到口腔溃疡、肺部感染等不良反应发生.结论 SRL联合小剂量CsA的免疫抑制方案是一种较为安全有效的免疫抑制维持治疗方案,但需把握合适的转换治疗时机,在移植肾功能尚正常或只有早期轻度受损时进行转换能取得较为满意的长期效果,可考虑作为临床肾移植个体化免疫抑制方案的选择之一.
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