期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
多发性骨髓瘤骨病临床特点及监测骨代谢标志物的临床意义
褚彬；陆敏秋；吴梦青；石磊；付丽娜；高珊；房立娟；项秋晴；鲍立
关键词：多发性骨髓瘤, 骨疾病, Ⅰ型前胶原氨基端延长肽, Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列
摘要：目的 观察多发性骨髓瘤(MM)患者骨病的临床特点以及监测骨代谢标志物的临床意义.方法 回顾性分析2009年1月至2014年6月北京积水潭医院178例初治的MM患者的临床资料,分析骨病类型和骨病分级,比较不同分级骨病患者的临床特点.66例患者接受了骨代谢标志物的连续动态监测,观察治疗后2年内骨代谢标志物总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(tPINP)和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)的变化.结果 (1)178例初治的MM患者首诊时表现为骨痛者167例,合并高钙血症者35例,骨质疏松者83例,有溶骨性破坏者154例,有病理性骨折的73例.常见的溶骨病变发生部位及骨折部位均是脊柱.(2)根据骨病分级将178例患者分为骨病较轻的A组(0～2级,51例)和骨病较重的B组(3～4级,127例),A组与B组患者性别、中位年龄、化疗有效/无效、中位总生存时间、中位疾病无进展生存时间、血清乳酸脱氢酶、血清白蛋白、尿轻链以及血肌酐水平差异均无统计学意义(均P＞0.05),但B组患者较A组患者血红蛋白水平更低[(99.78±29.93)比(108.84 ±29.30) g/L],血钙水平更高[(2.47±0.40)比(2.30 ±0.29) mmol/L]、β2微球蛋白水平更高[(6.04±4.84)比(4.12±3.97) mg/L],骨髓浆细胞比例更高(33.30％±24.87％比23.51％±22.67％)(均P＜0.05).(3)治疗前,B组患者(47例)β-CTX、tPINP的表达水平及β-CTX/tPINP比值均明显高于A组患者(19例)(中位数0.78比0.42 μg/L,60.95比43.47 μg/L,0.017比0.012,均P＜0.05).在治疗3个月后,A组和B组患者tPINP的表达水平与治疗前比较差异均无统计学意义,两组β-CTX的表达水平及β-CTX/tPINP比值均较治疗前有明显下降(中位数0.16比0.42 μg/L,0.26比0.78 μg/L;0.008比0.012,0.011比0.017;均P＜0.05).治疗6个月、1年及2年后,A、B两组患者3个指标与治疗3个月后水平比较差异均无统计学意义.(4)根据化疗8周期后大疗效将所有患者分为化疗有效组(部分缓解及以上疗效,48例)和化疗无效组(未达到部分缓解,18例),两组患者在治疗前血清β-CTX、tPINP和β-CTX/tPINP比值表达水平差异均无统计学意义.在治疗3个月后,化疗有效组和无效组患者tPINP的表达水平与治疗前比较差异均无统计学意义,两组患者β-CTX的表达水平及β-CTX/tPINP比值均较治疗前有明显下降(中位数0.24比0.60μg/L,0.44比0.95 μg/L;0.005比0.012,0.005比0.011;均P＜0.05).治疗6个月、1年及2年后,化疗有效组和无效组的3个指标与治疗3个月后水平比较差异均无统计学意义.结论 骨髓瘤骨病常见的表现是骨痛、溶骨性破坏及病理性骨折,骨病严重程度可反映肿瘤负荷大小,但并不影响患者的化疗效果和生存时间.骨代谢标志物tPINP和β-CTX可用于骨病严重程度评估及骨病治疗效果监测.
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