期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
疑难病例析评第360例背部红斑-椎体破坏-髓内血管畸形
赵鹏；张沈茜；马千权；廖伟华；王君宇；陈明亮；胡建中
关键词：疑难病例, 背部, 红斑, 椎体, 髓内, 数字减影血管造影, 治疗, 运动障碍, 双下肢, 脊髓, 患者, 椎管内脂肪, 下肢肌力, 结核, 检查, 左下肢, 血压, 软组织, 红色, 功能康复训练
摘要：患者男，19岁，因“双下肢感觉运动障碍3 d”入院。患者于运动后2h突发剧烈腹痛，后感腹部向双下肢一过性放射痛，随即出现双下肢感觉运动障碍，以左下肢为重，伴小便失禁。当地医院予以对症支持治疗（具体治疗不详），3 d后疗效欠佳，于我院就诊。患者平日无低热、盗汗，无背部疼痛，无感觉运动障碍，无大、小便异常，饮食、睡眠可，近期无明显体重变化。既往：左侧背部出生后发现暗红色斑片，随生长而逐渐扩大；发现血压升高3年，约150／95 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），未予治疗；否认结核病史及接触史。个人史及家族史无特殊。体格检查：体温36．7℃，心率110次／min，呼吸28次／min，血压148／89 mmHg。左侧腰背部可见约20 cm ×12 cm暗红色斑片，形状不规则，境界清，压之稍褪色，下方未触及肿块，无震颤或血管杂音（图1）。脊柱及椎旁无明显压痛及叩击痛，无放射性疼痛。胸8平面以下、会阴部、鞍区及双下肢感觉减退，左下肢肌力0级，右下肢肌力4级，膝反射、踝反射减弱；双侧病理反射未引出。实验室检查：血常规、生化、血沉、C反应蛋白、降钙素原、结核菌素（ PPD）、结核抗体、结核特异抗原（ T－SPOT）、肿瘤标志物（ C－12）、碱性磷酸酶及酸性磷酸酶等检查均未见明显异常。辅助检查：皮肤软组织彩超：左侧背部以暗红色斑片为中心扫查层次清晰，内未见明显肿块声像。胸片：未见明显异常。 CT平扫增强三维成像：（1） T4水平椎管内脂肪密度灶；（2）T10水平椎管及左侧椎间孔内软组织灶，T5、T8－10椎体及附件骨、左侧第5～10后肋可见成骨及骨质破坏；（3）椎旁大量迂曲增粗血管影，增粗血管与奇静脉汇合，血管畸形。 MRI平扫增强：（1）平T3、4椎体水平髓外脂肪瘤；（2） T7－10髓内、椎管、椎体及附件区见迂曲血管影，考虑动静脉畸形可能性大。数字减影血管造影（ DSA）：T7－T12节段椎管内外可见异常染色团块，并见部分脊髓静脉增粗，提示富血供占位性病变（图2～4）。诊断：Cobb综合征。治疗：入院后嘱患者绝对卧床，给予激素、脱水及营养神经等对症治疗，积极控制血压，并行脊髓功能康复训练。20 d后患者神经症状消失，脊髓功能恢复正常。1年后于外院行脊髓血管造影术，术中因微导丝到位困难放弃栓塞治疗，遂进一步行外科手术切除脊髓畸形血管团，术后效果满意，至今未复发。
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