期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
疑难病例析评第359例腹膜透析相关性腹膜炎-发热-贫血
刘莉；贾志芳；王瑾；康磊；周福德
关键词：疑难病例, 腹膜透析, 相关性, 腹膜炎, 发热, 核细胞, 细胞数, 肿大淋巴结, 血红蛋白, 腹腔内注射, 北京大学, 天冬氨酸转氨酶, 血小板, 血生化, 血常规, 抗结核治疗, 患者, 腹透液, 丙氨酸转氨酶, 白细胞
摘要：患者女，77岁，主因“间断发热4个月，活动后心悸、气短2周”于2014年10月28日收入北京大学第一医院肾内科。4个月前无明显诱因出现发热（未测，具体不详），偶伴咳嗽、咳白色黏痰，无腹痛。于北京大学第一医院查腹膜透析液常规示：有核细胞数320×106／L，多个核细胞0．80。初步诊断为腹膜透析相关性腹膜炎，予腹腔内注射万古霉素（1 g／次，每5天1次）＋头孢哌酮（1 g）／舒巴坦（0．5 g），1次／d；口服氟康唑150 mg，1次／d。期间监测有核细胞数仍高［（110～450）×106／L］，以多个核细胞为主（55％～60％），间断伴有中度发热（38．3～38．9℃）。3个月前出现高热，体温高39．2℃，多次查腹透液常规示有核细胞数增多（高480×106／L），以单核细胞为主，占60％～90％。腹腔CT平扫：腹盆腔积液，腹膜增厚性病变，腹腔内脂肪密度增高，腹腔肿大淋巴结，考虑腹膜炎可能性大。正电子发射计算机断层显像（ PET－CT）示：右侧颈部Ⅳ区、肝门区、腹主动脉前、左侧腋窝多发淋巴结肿大，短径0．5～1．3 cm；盆腔腹膜结节样、条状增厚，葡萄糖代谢增高。浅表淋巴结超声：左腋窝多发肿大淋巴结，较大者1．6 cm ×1．1 cm。结核感染T细胞斑点试验（ T－SPOT ）阳性。考虑结核可能性大，于3个月前（2014年7月24日）开始予试验性抗结核治疗（异烟肼200 mg，1次／d＋利福喷丁600 mg，1次／周）。患者体温逐渐恢复正常，腹透液常规：有核细胞数92×106／L，单个核细胞43×106／L。2周前，患者轻微活动后心悸、气短，休息后可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，夜间可平卧。无呕血与黑便。复查血常规：白细胞2．94×109／L，血红蛋白102 g／L，血小板118×109／L；血生化：丙氨酸转氨酶（ ALT ）34 U／L，天冬氨酸转氨酶（ AST ）109 U／L，白蛋白30 g／L。1周前血常规：白细胞2．7×109／L，血红蛋白91 g／L，血小板140×109／L，血生化：ALT 23 U／L，AST 71 U／L，白蛋白28．2 g／L。为进一步诊治入院。
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