期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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首页>中华医学杂志
- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
不同时期成人重症社区获得性肺炎预后及病原体的变迁
张莉；宁璞；荣芳；高占成
关键词：社区获得性感染, 肺炎, 预后, 病原
摘要：目的：比较不同时期入住重症监护病房成人重症社区获得性肺炎（ CAP）患者的预后及病原体变化，并评估重症CAP患者死亡的危险因素。方法回顾性分析186例北京大学人民医院呼吸与危重症医学科的重症CAP患者记录基础资料、入院时的临床资料及实验室检查、病原学检测、治疗过程、住院天数、预后等，对比3个时期患者的预后：Ⅰ期（2000年1月1日至2006年10月31日），Ⅱ期（2006年11月1日至2010年12月31日），Ⅲ期（2011年1月1日至2015年12月31日），采用Cox风险回归分析死亡的危险系数及相关危险因素，并比较3期患者病原学检测情况。结果16年186例重症CAP患者病死65例，总病死率34．9％，3期分别为41．4％，35．3％，27．7％；调整混杂因素后，对比3期病死的危险系数分别为1．394（Ⅰ期对比Ⅱ期，95．0％CI 0．774～2．514， P ＝0．269），1．900（Ⅰ期对比Ⅲ期，95．0％CI 1．053～3．429，P＝0．033），1．379（Ⅱ期对比Ⅲ期，95．0％CI 0．800～2．375，P＝0．248），Ⅰ期与Ⅲ期比较差异有统计学意义（P＜0．05），Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅱ期与Ⅲ期相比差异无统计学意义（P＞0．05）。单因素Cox回归模型分析显示，尿素氮≥7．14 mmol／L、多肺叶浸润、感染性休克及急性心力衰竭、急性肾衰为病死的预测危险因素；多因素Cox回归模型分析显示，多肺叶浸润（HR＝3．951，95．0％CI 2．252～6．929，P＝0．001）和感染性休克（ HR＝2．044，95．0％CI 1．131～3．692，P＝0．018）为病死的独立危险因素。186例患者中有104例（55．9％）检测出病原体，金黄色葡萄球菌（18株）、嗜肺军团菌（16株）及肺炎链球菌（13株）为常见病原体。除流感病毒（ P＝0．033）外，3期病原体分布差异无统计学意义（P＞0．05）。结论重症CAP患者病死率呈下降趋势，多肺叶浸润和感染性休克是死亡的独立危险因素。随着时间推移，重症CAP病原谱有所变化，病毒检出率逐渐升高。
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