期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
急性胃肠损伤分级系统对重症患者适应性及临床预后的评估
呼邦传；孙仁华；吴爱萍；倪银；刘景全；应利君；徐秋萍；葛国平；施云超；刘长文；许磊；林荣海；江荣林；陆军；朱寅南；吴伟东；丁学军；谢波
关键词：危重病, 胃肠疾病, 肠营养, 耐受
摘要：目的观察急性胃肠损伤（AGI）分级系统在重症医学科（ICU）患者中临床应用可行性和AGI 严重程度对临床预后的评估意义。方法2014年3至8月在浙江省14个综合医院ICU 内连续招募550例预期入住ICU ＞24 h 的患者，前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据，患者入ICU 后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估，采用AbViser 系统测定腹腔内压（IAP），综合评估患者AGI 分级。结果入选患者平均年龄为（64．9±17．2）岁；APACHE Ⅱ评分为（19．5±7．4）分，456例（82．9％）患者接受机械通气治疗；470例患者发生AGI，其中，入ICU 第1天AGI 分级分别为50．6％（Ⅰ级，n ＝238），34．2％（Ⅱ级，n ＝161），12．4％（Ⅲ级，n ＝58）和2．8％（Ⅳ级，n ＝13），而综合患者ICU 7 d 内高AGI 分级分别为24．5％（Ⅰ级，n ＝115），49．4％（Ⅱ级，n ＝232），20．6％（Ⅲ级，n ＝97）和5．5％（Ⅳ级，n ＝26）；28 d 和60 d 病死率分别为29．3％和32．5％。与非AGI 患者相比，AGI 患者28 d（31．1％比18．8％，P ＝0．025）和60 d 病死率（34．7％比20．0％，P ＝0．01）显著增加，AGI 分级严重程度与患者28 d 和60 d 病死风险增加呈显著正相关。单因素Cox 回归分析示：年龄、入ICU 内科来源、脓毒症、2型糖尿病、冠心病，缩血管药物使用、血乳酸和肌酐、接受机械通气、入ICU 综合AGI 分级和APACHE Ⅱ评分与60 d 病死预后显著相关（P≤0．02）；多因素Cox 回归分析示：ICU 内科来源（χ2＝4．34，P ＝0．04）、2型糖尿病（χ2＝3．96，P ＝0．015）、血管活性药物使用（χ2＝6．55，P ＝0．01）、血乳酸（χ2＝4．73，P ＝0．03）、入ICU 综合AGI 分级（χ2＝7．10，P ＝0．008）和APACHE Ⅱ评分（χ2＝12．1，P ＜0．001）是预测重症患者60 d 病死独立危险因素。此外，402例7 d 存活患者亚组分析显示：在入ICU 第1天AGI 分级和临床因素预测死亡的基础上，7 d 喂养不耐受能提供独立额外地预测其60 d 病死价值（χ2＝52．2与41．9， P ＝0．007）。结论 AGI 分级系统能有效识别重症患者胃肠功能障碍严重程度，并能预测其临床预后；本研究证据支持入ICU 7 d 内喂养不耐受是死亡风险独立危险因素。
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