期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
第392例脸圆红-体重增加-反复体癣-皮质醇波动大
孔艳华；刘赫；计彩虹；章里西；赵维纲；陆召麟；卢琳；姚勇；王晓军；许岭翎
关键词：
摘要：患者男，35岁，因脸变圆红、体重增加9年，加重伴乏力1年，于2016年4月19日入北京协和医院内分泌科。2007年开始，患者出现脸变圆红，1年内体重由60 kg增至70 kg ，腹围增加，未重视。2008年出现左腹绞痛，外院B超示“输尿管结石”，尿中排石后腹痛缓解，未再发作。2009年出现腹部皮损，当地医院考虑“体癣”，口服特比萘芬0.25 g／次，1次／d，共计14 d，体癣消退，仍有反复出现，至今应用特比萘酚治疗共4次（用法同上）。2010年，无意中发现双大腿内侧皮肤紫纹。2012年出现性欲减退。2015年3月出现易困倦、乏力明显，无软瘫，半年内体重由70 kg增至80 kg ，就诊当地医院，查血压180／140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），诊断“高血压”，予硝苯地平控释片30 mg／次，1次／d，治疗2个月后，复查血压150／110 mmHg。2016年1月于当地医院查肝肾功能、电解质未见异常，血皮质醇及促肾上腺皮质激素（ ACTH ）昼夜节律消失（表1）。过夜小剂量地塞米松抑制试验（ LDDST ）：不被抑制（服药后血皮质醇1523 nmol／L）；经典大剂量地塞米抑制试验（ HDDST ）：可被抑制（服药后血皮质醇25 nmol／L）。肾上腺CT平扫示：双侧肾上腺内外侧支增粗，左侧内侧支显著，横径约6 mm。垂体动态增强MRI示垂体右份延迟强化。考虑“库欣病、继发高血压”，予拉西地平4 mg／次，1次／d，美托洛尔50 mg／次，1次／d，血压控制于135／85 mmHg。2016年3月就诊于我院，门诊查血皮质醇（上午8：00）1116 nmol／L （正常参考值：110～615 nmol／L ）、ACTH（上午8：00）17.6 pmol／L （正常参考值：0～10.1 pmol／L）、24 h尿游离皮质醇（24 h UFC）3176 ；nmol（正常参考值：34～285.7 nmol）。因腹部再出现体癣，2016年3月25日至4月10日口服特比萘芬，剂量同前，用药后体癣好转。否认抗抑郁药物、长期糖皮质激素、棉籽油、甘草等药物服用史。个人史：宠物医生，长期接触X射线10年，不饮酒。既往史、婚育史、家族史无特殊。
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