期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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首页>中华医学杂志
- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
锁骨下静脉导管位置异常引起颈内静脉血栓一例
吴洁；马艳辉；吴岚；王天龙
关键词：
摘要：患者男，60岁，因“突发右上腹痛1 d”入院。既往高血压病史10余年，口服硝苯地平血压控制可。既往脑梗死病史，无后遗症。入院后行腹部超声检查示右肝肾间实性肿物，大小约14.6 cm ×12.0 cm ×9.3 cm。急查血常规示血红蛋白（ Hb）53 g／L、红细胞压积16％，紧急给予红细胞输注， Hb升至103 g／L。部分凝血活酶时间为44.2 s、纤维蛋白原为5.36 g／L、血浆 D-二聚体为2.33μg／ml。急诊腹部 CT示：腹膜后肾上腺肿物破裂出血。由于患者循环不稳定于监护室内行右侧锁骨下静脉穿刺置管，穿刺顺利，置管深度16 cm，肝素水封管，行胸部X线片定位。胸部正位片示中心静脉导管异位（图1），但输液通畅，故未拔除中心静脉置管。患者经输血补液治疗后生命体征平稳，多科室会诊后建议暂行保守治疗。保守治疗2 d后，循环及Hb仍不稳定，且B超示腹膜后血肿有增大迹象，而后超声引导下行腹腔穿刺穿出不凝血，故拟行开腹探查术。患者入室后血压为200／103 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ），脉搏氧饱和度（ SpO2）为88％。由于右侧锁骨下静脉置管回抽无血，故拔除导管。患者静脉注射咪达唑仑2 mg、依托咪酯6 mg、芬太尼0.15 mg和罗库溴铵50 mg行麻醉诱导，插管后行机械通气。诱导后行右侧颈内静脉穿刺，穿刺顺利，回血通畅，随后置入导丝，导丝放置时受阻，拔除导丝后回抽血液通畅但导丝放置仍不顺利，随后使用7.5 MHz线性超声检查，发现颈内静脉（长约10 cm）内不均匀回声，探头加压管腔不能完全压闭（图2）。放弃右侧颈内静脉穿刺，另开放1条上肢静脉。术中持续输注丙泊酚、瑞芬太尼及顺式阿曲库铵维持麻醉。手术过程顺利，术中出血约500 ml，术中输注血浆400 ml、红细胞4 U，自体血回输100 ml，术后带气管插管返普外重症监护室（ ICU）。术后颈静脉超声诊断：右侧颈内静脉血栓形成（部分型）。患者术后的病理诊断结果：肾上腺恶性肿瘤。
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