期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
神经重症患者不同肠内营养方式对肺部感染的影响
宋蓉蓉；陶冶飞；朱春华；居置波；郭云晨；季勇
关键词：脑卒中, 脑外伤, 昏迷, 鼻胃管, 经皮内镜下胃造口管, 肺部感染
摘要：目的 观察经鼻胃管(NGT)和经皮内镜下胃造口(PEG)置管营养对脑卒中和脑外伤后长时间昏迷患者肺部感染的影响.方法 2014年1月至2018年2月江苏南通市通州区人民医院295例具有PEG适应证的脑卒中和脑外伤后长时间昏迷患者,病情稳定、无肺部感染.根据家属选择给予患者NGT或PEG置管营养,比较两组患者置管后1个月内发生肺部感染的临床特点.结果 209例(70.8％)患者给予NGT置管营养,86例(29.2％)给予PEG置管营养,两组患者基本临床资料有可比性.置管后NGT组79例(37.8％)、PEG组20例(23.3％)患者出现肺部感染,x2=5.146,P=0.023;其中,NGT组27例(12.9％)、PEG组6例(7.0％)属高危肺部感染,x2=4.793,P=0.029;NGT组置管后(13.1±7.9)d出现肺部感染、PEG组(21.2 ±5.8)d,P=0.034.多因素回归分析,PEG置管发生肺部感染的风险是NGT置管的54％(HR =0.54,95％CI0.290～0.840),年龄≥70岁(HR=1.619,95％ CI1.054 ～2.172)、Charlson合并症指数≥2分(HR=1.647,95％ CI 1.043 ～2.485)、使用质子泵抑制剂≥7d(HR=1.725,95％ CI1.214～2.738)、压疮数≥3个(HR =2.109,95％ CI1.128 ～3.844)的患者容易发生肺部感染,血清白蛋白浓度≥35 g/L(HR=0.607,95％ CI0.375 ～0.963)是肺部感染的保护性因素.肺部感染患者同时进行口腔分泌物、胃液、深部痰液病原菌培养,NGT组一致性菌株为35株(27.8％)、PEG组为8株(13.3％),x2=4.771,P=0.029.NGT组9例(4.3％)、PEG组3例(3.5％)死于肺部感染(高危型),P=1.000;NGT组感染后死亡中位数时间为11(5 ～25)d,PEG组为20(8 ～27)d,U=1 569.4,Z=-2.748,P=0.012.结论 PEG喂养比NGT喂养能显著减少肺部感染;年龄≥70岁、2个以上合并症、使用质子泵抑制剂≥7d、压疮数≥3个、血清白蛋白浓度＜35 g/L的患者容易发生肺部感染.鼻胃管可能导致胃液病原菌沿胃-肺途径逆行感染呼吸道;选择置管方式前应认真评估患者的获益和风险.
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