期刊简介
中华医学会主办。本刊是中华医学会会刊,是综合性医学学术周刊，是中国国家图书馆、中国科技信息研究所、医学科学院科技信息研究所、中国科学文献计量评价研究中心等国家科技信息情报部门所列的核心期刊。辟有述评、专家论坛、医药卫生策略探讨、临床研究、基础研究、综述、讲座、医学动态 、疑难病例析评、循征病例报告、病例报告、临床病理讨论、专题笔谈、心理与疾病、国内外学术动态、新技术新方法、新药与临床、临床医学影像、读者来信等栏目。刊物面向国内外全体临床医师，各级医院的医护及医疗技术与管理人员，是广大医务人员了解国内外最新医学研究动态和信息的重要途径。
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- 杂志名称：中华医学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0376-2491
- 国内刊号：11-2137/R
- 出版周期：周刊
期刊荣誉：1992年与1996年连续两次在中宣部、国家科委、新闻出版署组织的优秀科技期刊评比中荣获全国优秀期刊一等奖期刊收录：上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 文摘与引文数据库, 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 剑桥科学文摘, CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
右美托咪啶和瑞芬太尼用于肝肿瘤射频消融患者清醒镇静效果的临床观察
孙海涛；许梅；陈国莲；何静
关键词：瑞芬太尼, 右美托咪啶, 癌, 肝细胞, 导管消融术
摘要：目的 观察对比肝癌射频消融术患者应用右美托咪啶和瑞芬太尼清醒镇静的临床效果.方法 选择国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2014年1月至2016年6月择期行肝癌射频消融手术、美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级、年龄41 ～ 73岁患者60例,采用随机数字表法将其分为:右美托咪啶组(D组)和瑞芬太尼组(R组),每组30例患者.D组患者10 min内静脉输注负荷右美托咪啶0.5μg/kg,随后以0.2～1.0 μg·kg-1·h-1的速度持续输注,直至Ramsay镇静评分达到3～4分;R组患者静脉输注负荷剂量瑞芬太尼1μg/kg,随后持续静脉输注瑞芬太尼4～10 μg·kg-1·h-1和丙泊酚1～2 mg·kg-1·h-1,直至Ramsay镇静评分达到3～4分.记录患者进入手术室(T0)、穿刺时(T1)、射频消融开始后15 min(T2)、射频消融结束退针时(T3)以及术后30 min时(T4)的血液动力学指标、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)和镇痛数字评分(NRS).评估麻醉效果,记录术中呼吸抑制、术后恶心呕吐发生情况,统计患者和手术医生满意度.结果 R组患者T2时刻的血压和心率分别为(92.2±15.7) mmHg和(69.7±15.3)次/min,低于D组的(102.4±16.7)mmHg和(79.4±17.7)次/min,差异有统计学意义(t=-2.437、-2.271,均P＜0.05).R组患者在T1、T2和T3时的呼吸频率分别为(10.1±1.9)、(10.8±1.5)和(13.4±1.6)次/min,低于D组的(12.3±1.7)、(13.6±1.6)和(14.5±1.4)次/min,差异均有统计学意义(t=-4.726、-6.993、-2.834,均P＜0.05).术中R组舒芬太尼用量为(23.2±8.3) μg,明显少于D组的(35.5±11.7)μg,R组T2和T3时NRS分别为(2.4±1.1)和(2.4±1.3)分,低于D组的(3.5±1.2)和(3.6±1.1)分,R组T4时NRS为(3.4±1.1)分,高于D组的(2.1±0.9)分,差异均有统计学意义(t=-4.696、-3.701、-3.860、5.010,均P＜0.05).D组患者术中呼吸抑制发生率(23.3％)低于R组(56.7％),差异有统计学意义(x2=5.625,P＜0.05).D组麻醉效果差的发生率(20.0％)高于R组(0),差异有统计学意义(x2 =4.630,P ＜0.05).结论 右美托咪啶和瑞芬太尼均可成功用于肝癌射频消融术患者的清醒镇静麻醉,瑞芬太尼在术中镇痛方面以及改善术者操作条件方面具有优势,右美托咪啶在减少患者术中呼吸抑制和控制术后疼痛方面更好.
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